В нижеследующей таблице описаны четыре типа СНСАГ, классифицируемые по взаимосвязи АД Г и Росм.
Типы секреции АДГ при СНСАГТИП ОПИСАНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
А Перемежающаяся секреция АДГ без определенной
зависимости от Роcм 20%
В Осмостатическое состояние с нормальной реакцией АДГ на Роcм, но низким порогом для высвобождения АДГ (например, 250-260 мОсм/кг) 35%
С Недостаток АДГ с избирательным уменьшением ингибиторов АДГ и сохранением секреции при сниженном РООМ, нормальным подавлением секреции  Читать полностью »

Гипонатриемия является намеком на СНСАГ. Терапевтические подходы к больному описаны в ответе на предыдущий вопрос и помещенной там таблице. Важно убедиться в “нормоволемии” при избытке воды путем исключения иных состояний, указанных в таблице. Затем необходимо измерить Росм, Uосм, MNa+, ПNa+,MK+. Наконец, следует исключить гипофизарные, надпочечниковые дисфункции и патологию щитовидной железы. Достоверными критериями СНСАГ являются низкое  Читать полностью »

Гипонатриемия развивается у > 3% госпитализированных больных. Гипонатриемии всегда присуще слишком большое содержание ВКЖ по отношению к натрию. Поскольку общий объем жидкости в организме пропорционален общему содержанию Na+ в нем, то для выбора рационального метода лечения необходимо точно определить объем жидкости. Наличие у больного спавшихся шейных вен, ортостатических изменений АД и пульсовых характеристик (в положении  Читать полностью »

Адаптация мозга к гипонатриемии. Поскольку осмолярность КЖ и ВКЖ должна быть всегда одинакова, то развивающаяся гипонатриемия приводит к немедленному перемещению воды в мозговую ткань и вызывает повышение внутричерепного давления. Повышенное внутричерепное давление приводит к уменьшению содержания NaCl в спинномозговой жидкости. В течение следующих нескольких часов происходит уменьшение внутриклеточного содержания калия, а в течение следующих нескольких  Читать полностью »

Основные симптомы и признаки слишком большого (снижение ПNa+) или слишком низкого (повышение ПNa+) ОВО связаны с отеком или уменьшением объема мозга. Если изменения ОВО развиваются быстрее, чем могут отреагировать адаптационные механизмы мозга, то появляются патологические симптомы и признаки. Тяжесть их зависит от степени и скорости возникновения сдвигов ОВО. Если произошла адаптация, то слишком быстрая коррекция  Читать полностью »

Тяжесть гипонатриемии зависит от скорости ее развития. У больных с ПNa+ от 115 мЭкв/л до 165 мЭкв/л клинических изменений может не быть, если нарушения возникли в течение нескольких дней или даже недель. Однако при любых сдвигах содержания натрия возможна тяжелая неврологическая симптоматика, если изменения произошли за несколько часов или дней. Как правило, при концентрации натрия  Читать полностью »

При гипотиреозе происходит уменьшение сердечного выброса и ЭЦО. Надпочечни-ковая недостаточность приводит к уменьшению внутрисосудистого объема, снижению артериального давления и сердечного выброса, причем все эти факторы способствуют падению ЭЦО. Уменьшение ЭЦО снижает скорость клубочковой фильтрации, что, в свою очередь, замедляет поступление фильтрата в дистальный отдел нефрона и усиливает реабсорбцию воды в проксимальных канальцах. Уменьшение ЭЦО стимулирует  Читать полностью »

Любое уменьшение выведения воды предрасполагает к гипонатриемии и гипоосмо-лярности. Экскреция воды ухудшается при состояниях, изменяющих скорость клубочковой фильтрации, поступлении внутриканальцевого содержимого в дистальный отдел нефрона, отделения электролитов от воды в дистальном нефроне или увеличении проницаемости собирательных канальцев для воды. К таким состояниям относятся почечная недостаточность, снижение ЭЦО (эффективного циркулирующего объема), применение мочегонных средств (тиазиды) и  Читать полностью »

Для того, чтобы в почках осуществлялся контроль за избыточным или недостаточным поступлением воды, должна сохраняться в нормальных пределах скорость клубочковой фильтрации, обеспечивающая поступление изотонического раствора в петлю Генле; не должны нарушаться сепарация солей от воды в восходящей части ПГ, дистальном извитом канальце и корковом соединяющем сегменте, и нормальная активность АДГ, позволяющая контролировать реабсорбцию или выведение  Читать полностью »

Функция АДГ заключается в поддержании осмотического гомеостаза и объема циркулирующей жидкости. Секреция АДГ начинается при пороговом осмотическом давлении 280 мОсм/кг и повышается пропорционально увеличению осмотического давления. Увеличение осмолярности на 1-2% и падение внутрисосудистого объема на 10% стимулируют секрецию АДГ. Действуя на каротидные синусы, аортальные и предсердные барорецепторы, возросший ЭЦО (эффективный циркулирующий объем) повышает осмотический порог  Читать полностью »